Что представляет собой хронический эндометрит?

Нередко у лиц женского пола диагностируется такая патология, как хронический эндометрит. Данная патология характеризуется воспалением слизистого слоя матки. Матка является главным органом репродуктивной системы женщины.

Основное ее предназначение – вынашивание плода. Матка располагается в малом тазу. В ней выделяют 3 отдела: шейку, тело и трубы. Тело органа образовано 3 слоями: слизистым, мышечным и серозным. При эндометрите страдает слизистый слой органа. Нередко в процесс вовлекается мышечный слой. В этой ситуации развивается метроэндометрит. Какова этиология, клиника и лечение эндометрита?

Характеристика эндометрита

Эндометритом называется воспаление слизистой оболочки матки. При этой патологии поражается поверхностный слой эндометрия. Выделяют 2 формы заболевания: острую и хроническую.

Последняя обусловлена затяжным течением острого эндометрита или отсутствием лечения. Хронический эндометрит чаще всего диагностируется в зрелом возрасте. Ежегодно уровень заболеваемости увеличивается. Обусловлено это частым проведением искусственных абортов, применением внутриматочной контрацепции.

Хронический эндометрит является одной из ведущих причин бесплодия и невынашивания детей у женщин детородного возраста. Нередко подобная патология затрудняет нормальное протекание беременности, вызывая различные осложнения.

Этиологические факторы

Почему возникает хронический эндометрит? Основными предрасполагающими факторами являются:

• проведение медицинского аборта;
• инструментальное исследование матки и маточных труб;
• применение внутриматочных контрацептивов;
• неправильное спринцевание;
• введение в полость матки зонда;
• инфицирование в послеродовом периоде;
• проведение кесарева сечения;
• практикование секса во время менструаций;
• наличие хронической патологии мочеполовых органов (цистита, пиелонефрита).

Развитие эндометрита во многом обусловлено медицинским вмешательством. Проведение гистероскопии, гистеросальпингографии, выскабливания, биопсии – все это является фактором риска воспаления слизистой матки. Реже причиной заболевания является проведение лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний, бактериальный вагиноз. Заболевание имеет инфекционную природу. Воспаление эндометрия могут вызвать различные микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы, хламидии, микоплазмы).

Наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла. На сегодняшний день все чаще диагностируются атипичные формы хронического эндометрита. В данной ситуации обнаруживаются вирусы (цитомегаловирус, вирус папилломы человека), бывает и саркоидоз эндометрия. В большинстве случаев матка поражается вторично при наличии заболеваний других органов.

Клинические проявления

В отличие от острой формы заболевания, симптомы хронического эндометрита не всегда ярко выражены. Симптоматика может быть стертой. Наиболее частыми признаками хронического эндометрита являются:

• маточные кровотечения;
• постоянная гипертермия;
• выделения из половых органов;
• боли при дефекации;
• нарушение менструального цикла;
• тупые, ноющие боли в нижней части живота.

Под маточным кровотечением подразумевается выделение крови независимо от менструаций. Кровотечения являются нерегулярными. Их появление обусловлено нарушением трансформации эндометрия на фоне воспаления и нарушением способности функционального слоя к нормальному восстановлению. Немаловажное значение в появлении кровотечения имеет снижение сократимости органа. Типичным симптомом эндометрита является диспареуния. Данное состояние представляет собой боль во время половых контактов. Все это затрудняет нормальную семейную жизнь и заставляет женщин обратиться к гинекологу.

Обострение хронического эндометрита часто проявляется дисменореей (нарушением нормального протекания менструального цикла). При этом менструации могут быть обильными или, наоборот, скудными. Частым признаком заболевания являются выделения. Они могут быть гнойными, с неприятным запахом. Нередко у женщин одновременно диагностируется эндометрит и сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников). Хроническая форма эндометрита часто приводит к бесплодию. Женщины, которые пытаются забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения, часто терпят неудачу.

Диагностические мероприятия

Необходимо знать не только причины эндометрита, но и методы его обнаружения. Лечить нужно только после постановки диагноза и исключения другой патологии матки. Диагностика включает в себя:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• взятие мазка для последующего микробиологического исследования;
• опрос пациентки;
• внешний осмотр;
• УЗИ матки вместе с придатками;
• гистероскопию.

Лабораторные исследования проводятся после выявления признаков эндометрита для уточнения причины заболевания. С этой целью организуется посев биологического материала, который был взят из полости матки. В этом случае можно выявить возбудителя инфекции и определить его резистентность к антибактериальным препаратам. Для выявления вирусов может потребоваться серодиагностика. В данном случае в крови определяются специфические антитела к тому или иному возбудителю. Делается это посредством ИФА.

В последнее время все чаще для идентификации микроорганизмов проводится ПЦР. Она позволяет обнаружить геном возбудителя. Немаловажное значение имеет оценка микрофлоры влагалища. Важное место в диагностике занимает диагностическое выскабливание, после которого осуществляется гистологическое исследование эндометрия.

В ходе гистероскопии можно выявить следующие изменения: неравномерность толщины эндометрия, наличие полипов, покраснение слизистой, наличие кровоизлияний, признаки гипертрофии.

Лечебная тактика

При хроническом эндометрите лечение должно быть комплексным.

Лечение предполагает использование антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов, проведение физиотерапии, улучшение обменных процессов в матке.

Первым этапом лечения является устранение инфекционного агента. В большинстве случаев эндометрит имеет бактериальную природу. В данной ситуации применяются антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительнее использовать «Доксициклин», «Спарфлоксацин». В случае выявления вирусов врач должен назначить курс противовирусной терапии. Из противовирусных лекарств применяются аналоги нуклеозидов. К ним относятся «Ацикловир» и «Валтрекс». Продолжительность такого лечения может достигать нескольких месяцев. Параллельно принимаются иммуномодулирующие средства.

Лечение хронического эндометрита на следующем этапе предполагает применение гормональных лекарств и средств, улучшающих обмен веществ в тканях матки. Применяются такие медикаменты, как «Утрожестан», «Дивигель плюс», «Актовегин», «Рибоксин», а также витамины (токоферол, аскорбиновая кислота).

Гормональные препараты позволяют восстановить нормальный менструальный цикл. Нередко по окончании курса применения противозачаточных средств женщины беременеют.

Важное место в терапии занимает симптоматическое лечение. Для ликвидации кровотечений могут приниматься гормональные препараты и антифибринолитики (аминокапроновая кислота). Для снятия воспаления организуется физиотерапия. Из физиотерапевтических методов чаще всего проводится: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез.

В период реабилитации женщинам рекомендуется отдых и лечение в санаториях. Гидротерапия и грязелечение также дают положительный лечебный и оздоровительный эффект. Наряду с медикаментозным лечением можно употреблять различные настои и отвары на основе трав. Вылечить хроническую форму эндометрита поможет фитосостав на основе корня алтея, листьев крапивы, листьев донника, лаванды, сосновых почек, листьев черники и полыни.

Эффективность терапии

Непосредственно после лечения обязательно организуется контроль проведенной терапии. Делается это не ранее чем через 2 месяца. Оценка эффективности терапии предполагает:

• оценку жалоб;
• проведение УЗИ матки;
• проведение аспирационной биопсии;
• гистологическое исследование эндометрия.

Выздоровление имеет место в том случае, если менструальный цикл полностью восстановлен, отсутствуют субъективные жалобы и маточные кровотечения, структура эндометрия и функция деторождения восстановлена. Лечение эндометрита должно быть организовано на ранних этапах, так как заболевание может привести к серьезным последствиям (недостаточности плаценты, угрозе прерывания беременности, кровотечениям в послеродовом периоде). Нередко выявляются и отдаленные последствия заболевания. К ним относится формирование спаечных процессов, нарушение менструального цикла, возникновение полипов и кистозных образований.

Профилактика эндометрита

Для того чтобы предупредить развитие эндометрита, необходимо соблюдать следующие правила:

• ограничить применение внутриматочных контрацептивов;
• поддерживать в чистоте половые органы;
• своевременно лечить хронические заболевания мочеполовой системы;
• исключить случайные половые контакты;
• не вступать в половые связи во время менструаций;
• соблюдать правила асептики и антисептики после родов;
• пользоваться барьерным методом контрацепции;
• исключить случайную беременность и искусственные аборты.

Во избежание осложнений, во время эндометрита следует принимать протеолитические ферменты, витамины. Физиотерапия также позволяет предупредить возможные осложнения. Лечение должно осуществляться только после консультации с врачом (гинекологом). Если соблюдать схему, терапию и все врачебные рекомендации, то эндометрит можно легко вылечить. Таким образом, эндометрит при отсутствии своевременной терапии может переходить в хроническую форму. В основе терапии лежит применение этиотропных средств (антибиотиков, противовирусных препаратов). Не нужно заниматься самолечением. При первых симптомах болезни (кровотечении, болях, выделениях) нужно посетить врача.