Как проводится диагностическое выскабливание полости матки при миоме?

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме проводится, когда другие методы исследования не позволяют с высокой точностью определить характер новообразования и причину его возникновения. Поскольку данная процедура является практически полноценной хирургической операцией, к ней следует правильно подготовиться.

Зачем проводят выскабливание?

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя. В большинстве случаев диагностика такого заболевания не представляет серьезных сложностей, однако в медицинской практике встречаются случаи, когда гинеколог сомневается в доброкачественности опухоли. Единственным способом установить тип новообразования становится биопсия – взятие патологических тканей для дальнейшего их изучения. При этом врач оценивает состояние всего извлеченного эндометрия и отдельных его клеток. Выскабливание полости матки является лечебной процедурой, которая может считаться подготовкой к операции по поводу удаления миоматозных узлов. Кроме того, в ходе такой процедуры удаляются патологические ткани, полипы эндометрия, если они есть, поэтому данная операция имеет еще одно название – чистка.

Кроме того, врач может выбрать для проведения выскабливания определенные дни, так как в различные фазы менструального цикла состояние эндометрия меняется, что оказывает влияние на результаты исследования. Примерно за 14 дней до назначенной операции по согласованию с врачом рекомендуется прекратить прием лекарственных средств и биологически активных добавок, так как они могут оказывать влияние на работу свертывающей системы крови, повышая риски развития кровотечений.

Стоит отметить, что многие из этих жалоб характерны не только для миомы. Причиной их возникновения могут также быть аденомиоз или рак матки. Таким образом, диагностическое выскабливание позволяет специалисту провести глубокую дифференциальную диагностику и сделать правильные выводы о том, что послужило причиной появления патологических симптомов.

Когда необходимо проводить выскабливание?

Показаниями для осуществления данной манипуляции могут быть следующие симптомы:

• нерегулярные менструальные кровотечения;
• обильные и продолжительные менструальные кровотечения со сгустками, сопровождающиеся тянущими и схваткообразными болями в нижней части живота;
• кровянистые выделения, периодически возникающие в период между двумя месячными кровотечениями;
• острые боли в животе, отдающие в поясничную область, промежность или ногу;
• учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи;
• анемия;
• беспричинное увеличение окружности живота;
• сохранение кровянистых выделений после наступления менопаузы;
• бесплодие или невынашивание беременности.

Существуют и другие показания для осуществления данной процедуры. К ним относятся полипы матки и шейки матки, гиперпластические процессы в эндометрии, эндометриты, наличие в матке частей плаценты после родов, замершая беременность, выкидыш, необходимость прерывания беременности.

Как подготовиться к выскабливанию?

Ввиду достаточно высокой инвазивности такая процедура проводится в последнюю очередь. Как правило, выскабливанию предшествуют исследования, которые дают возможность оценить общую картину болезни:

• гинекологический осмотр и пальпация;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• доплерография;
• гидросонография;
• магнитно-резонансная томография;
• анализ крови на некоторые гормоны.

Перед операцией врачу необходимо убедиться в отсутствии у пациентки противопоказаний – инфекционных заболеваний, болезней сердца, печени и почек, некоторых заболеваний половых органов. С этой целью гинеколог проводит следующие исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму;
• электрокардиографию;
• анализы крови на вирусы гепатита, ВИЧ и сифилис;
• мазок из влагалища и цервикального канала.

За несколько дней до процедуры следует воздержаться от половых контактов, спринцеваний, использования гелей для мытья (также других средств интимной гигиены) и вагинальных свечей. Для безопасного осуществления анестезии за 8-12 часов до выскабливания нельзя есть и пить. Также перед операцией необходимо опорожнить кишечник, удалить лобковые волосы и позаботиться о личной гигиене.

Техника диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание при миоме матки – это короткая операция, которая осуществляется под общим внутривенным наркозом и продолжается обычно 15-20 минут, в более редких случаях она длится до 40 минут. Чтобы получить доступ к полости матки, гинеколог раздвигает стенки влагалища расширителем, после чего с целью расширения цервикального канала вводит в него специальный зонд. Добившись оптимального раскрытия шейки матки, врач обычно проводит гистероскопию – осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора. Такая визуализация позволяет определить число, размеры и локализацию миоматозных узлов, выбрать наиболее оптимальные участки эндометрия, с которых лучше всего сделать соскоб.

После завершения гистероскопии врач приступает непосредственно к выскабливанию – аккуратно удаляет верхний слой эпителия матки. Эти манипуляции проводятся специальным инструментом – кюреткой, поэтому выскабливание еще называют кюретаж. По мере необходимости гинеколог проводит выборочное выскабливание с определенных участков, однако чаще возникает необходимость собрать весь эндометрий. Затем выскабливанию подвергается канал шейки матки. Ткани, полученные при выскабливании полости матки и цервикального канала, помещаются в разные пробирки и отправляются на гистологическое исследование, как разные образцы. Обычно результаты врач получает в течение 1-2 недель, после чего выбирает наиболее подходящую тактику лечения.

Возможные осложнения после выскабливания и их профилактика

После процедуры пациентка находится в стационаре под наблюдением специалиста до суток, после чего отправляется домой. Некоторое время после выскабливания отмечаются необильные кровянистые выделения. Инфекционное воспаление или эндометрит является одним из самых частых осложнений, к которым приводит выскабливание. Чтобы их предотвратить, женщине назначаются антибактериальные и общеукрепляющие препараты. Большую роль в профилактике осложнений играет соблюдение послеоперационного режима, который включает в себя подмывания теплой водой дважды в день, регулярную смену белья, использование гигиенических прокладок вместо тампонов, отказ от физических нагрузок, посещения бассейна, сауны или бани, приема ванны и спринцеваний, половой покой в течение 2-3 недель. Не стоит забывать, что соскоб эндометрия сопровождается травматизацией слизистого слоя матки и формированием раневой поверхности, на заживление которой требуется время.

О развитии осложнений свидетельствуют следующие симптомы:

• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• боли внизу живота;
• неприятный запах, желтый или зеленоватый цвет выделений;
• обильные и продолжительные кровянистые выделения;
• полное отсутствие выделений.

После проведенной процедуры может потребоваться некоторое время для восстановления нормального менструального цикла.

Полное отсутствие менструаций является тревожным признаком. При чрезмерно глубоком выскабливании может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия, что в дальнейшем нередко приводит к бесплодию и формированию внутриматочных синехий. Поэтому в случае отсутствия месячных необходимо как можно быстрее проконсультироваться у врача. Через неделю после диагностического выскабливания следует прийти на повторный прием к гинекологу для проведения осмотра и ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы убедиться в полном отсутствии осложнений.